一位25歲的外來移工，背井離鄉來到台灣辛勤工作，近日摸到右頸部腫起來，急忙來醫院求診，結果不是頸部腫瘤，而是結核菌感染，確診頸部淋巴結核。

頸部淋巴結核是什麼？好發於頸部
該名病患一開始由耳鼻喉科檢查，開立口服藥物治療，安排頸部電腦斷層檢查確認病灶。經檢查切片化驗發現右頸部腫瘤，罹患罕見的頸部淋巴結核（Tuberculous Cervical Lymphadenitis），後來轉到胸腔科門診進行治療。

衛生福利部嘉義醫院胸腔科柯淵源醫師表示，頸部淋巴結核是肺外結核的好發位置，跟頭頸部的腫瘤很難區分，都得靠組織切片來診斷。

肺外結核跟肺結核的差異
柯淵源醫師說明，肺外結核在台灣的發生率不高，肺外結核占所有結核病患者的15～20%。根據結核菌侵犯的位置，肺外結核代表結核菌長在肺部以外的地方，而且免疫力低下的族群比例會更高。通常可以發生在人體任何器官或組織，像是大腦、骨頭、皮膚、消化道、泌尿道，都有可能會有肺外結核。

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肺外結核治療與監測方式
柯淵源醫師表示，通常肺外結核病人，肺部的情況都正常，痰中也找不到結核菌，因此傳染性不高，但是建議跟肺外結核病人密切接觸者還是要做胸部X光、丙型干擾素釋放試驗IGRA等檢查，看看是否有被感染的情形。治療療程約6個月，治療期間需要定期抽血、胸部X光、驗痰，監測病人是否有抗結核藥物帶來的副作用。

至於肺外結核高危險群，柯淵源醫師提醒，自體免疫能力差的人、HIV帶原者、長期吃類固醇的病人都要多加留意。

肺外結核規律服藥能根治
關於服藥方式，柯淵源醫師表示，台灣目前有完善的「都治計畫DOTS」（Directly Observed Treatment Short-Course，DOTS），藉由經過訓練並且客觀的觀察員執行「送藥到手、服藥入口、吞下再走」，每周至少執行5日（含）以上之到宅關懷服藥，關懷結核病個案服藥治療過程，確保每一個病人規律服下每一顆藥，有效降低個案失落率，減少抗藥性結核病人的產生。而該名外籍移工病患在嘉義醫院醫療團隊合作與努力下，目前已成功痊癒。

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◎ 諮詢專家．資料來源／柯淵源醫師．衛生福利部嘉義醫院